【医宗金鉴】清代医术指南

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--疹门--1-1

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疹原

麻疹属于正疹,同样源于胎毒。毒邪潜伏在六腑,受外邪触发而发。初发症状类似痘疹,但麻疹顶尖,逐渐变密,且不会化成脓浆。自始至终都要留意调护,它虽比痘疹轻,然而变化迅速。

【注释】疹有多种类型,像瘙疹、瘾疹、温疹。痘疹并非正疹,只有麻疹才是正疹。它也是源自胎元的毒邪,潜藏于六腑之中,感受天地间邪阳火旺之气后,从肺、脾经发出来。所以常伴有咳嗽、打喷嚏,鼻子流清涕,眼泪汪汪,双眼睑浮肿。身体发热两到三天,或者四到五天后,才在皮肤上出现疹点,形状如同麻粒,颜色好似桃花,偶尔也有类似痘疹大小的。这就是麻疹初发时的症状。疹点顶尖且稀疏,随后逐渐变得稠密,有颗粒但没有根,微微泛起点状而不会生脓浆,这是麻疹出疹后与痘疹极为不同之处。必须精心调治,自始至终不可有丝毫疏忽。相比痘疹,麻疹虽稍轻,但变化却在瞬间发生。

麻疹轻重

麻疹发作时情况多样,其中轻重程度需要详细参酌。如果气血平和,病症就轻且容易治疗;若表里交杂,病症就重且治疗困难。

【注释】麻疹发作时,其轻重程度有别,临症时需仔细观察。若患者气血平和,平素没有其他疾病,即便感染时气,正气也能克制邪气。所以发热较为和缓,微微出汗,神气清爽,大小便正常,疹点出现后能透彻散布而后消退,过程不急促也不缓慢,这种情况属于轻症,容易治疗。若平素就有风寒、食滞之症,表里相互交杂,一旦接触邪阳火旺之气,内外邪气一同发作,正气无法克制邪气,必然会出现高热无汗、烦躁口渴、神志不清、大便秘结、小便短涩的症状,疹点出现后不能透彻散布、消退,或者过程过于急促,这就属于重症,治疗起来比较困难。

麻疹主治大法

麻疹治疗应以发表透疹为首要,最忌讳用寒凉药物使毒邪内蕴。麻疹已出后,要清利余热,疹消退后,因伤阴需养血才能痊愈。

【注释】一般麻疹发作,以透发彻底为好,应先采用发表之法,让毒邪尽数透达肌表。若过度使用寒凉药物,使毒热被冰伏,就必定无法透发完全,常常导致毒气内攻,引发喘闷甚至危及生命。对于已经透发完全的,就应当使用清利之药,使体内没有余热,避免疹后出现各种病症。而且麻疹属阳热之症,严重时会损伤阴分,耗伤血液,所以疹消退后必须以养血为主,才能确保平安无事。这是从头到尾治疗麻疹的基本方法,至于临证时的灵活应变,就需要医者神明于心,灵活运用了。

麻疹未出症治

将要出麻疹时身体会微微发热,若表里没有其他邪气,毒邪就会较为松动。若同时伴有风寒、食滞等热症,毒邪会隐伏难以透发,从而滋生各种变症。治疗应以宣毒发表汤为主剂,根据具体症状合理加味,不能随意用药。

【注释】麻疹这种病症,没有热就不会发作,所以将要出疹时,身体会先发热。如果表里没有其他邪气,发热必然较为和缓,毒邪就容易松动,疹也就容易透发。要是同时伴有风寒、食积化热等各种病症,发热必定严重,毒邪郁闭,疹就难以透发。治疗使用宣毒发表汤。倘若出现一些夹杂的病症,也依照这个方剂根据症状进行加减治疗。

宣毒发表汤

升麻 葛根 前胡 桔梗 枳壳(麸炒) 荆芥 防风 薄荷叶 木通 连翘(去心) 牛蒡子(炒、研) 淡竹叶 生甘草

以芫荽作为药引,加水煎煮后服用。

如果患者感受寒邪,可添加麻黄,但夏季不宜使用。若有食滞的情况,就加南山楂。要是体内有热,可加黄芩。

【方歌】疹伏宣毒发表汤,升葛前桔枳荆防,薄通翘蒡淡竹草,引加芫荽水煎尝。

麻疹见形症治

麻疹已经出现后,关键在于透发彻底,疹点细密且颜色红润才是良好状态。若透发不彻底就必须仔细分辨,要详细区分是风寒、毒热还是气虚导致的。因风寒导致的用加味升葛汤,毒热导致的用三黄石膏汤,气虚导致的用人参败毒散,这些方剂托里透疹效果非凡。

【注释】麻疹显现后,透发彻底最为重要。出疹后疹点细密、颜色红润,就是良好的情况。若透发不彻底,必须查明原因:如果是风寒闭塞,必定有身体发热无汗、头痛、恶心呕吐、疹色淡红且发黯的症状,适宜用升麻葛根汤,加入苏叶、川芎、牛蒡子;若是因毒热壅滞,必定会面红身热、胡言乱语、烦躁口渴,疹色赤紫、郁滞发黯,适宜用三黄石膏汤;还有正气虚弱,无法将毒邪送出体外的,必定面色苍白、身体微微发热、精神倦怠,疹色发白而不红,这种情况用人参败毒散主治。

升麻葛根汤(方剂见“痘门发热”相关内容)。

三黄石膏汤

麻黄 石膏 淡豆豉 黄柏 黄连 栀子 黄芩

加水煎煮后服用。

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